شق سقف الحلق الولادي

عمليات تجميل التشوهات الخلقية في مستشفى الملك خالد
الشفاه المشقوقة و شق سقف الحنك


مقدمة :

تعتبر التشوهات الخلقية للوجه من الحالات المنتشرة في منطقة حائل.ولكن تعتبر نسبة حدوثها في نقصان هذه الآونة, فقد كنا نشاهد هذه الحالات الخلقية أكثر منذ بدأنا اجراء هذه الحالات بكل أشكالها في المستشفى منذ 1417
ويتم اجراء مثل هذه العمليات وغيرها من عمليات التجميل بنجاح والحمد لله بمستشفى الملك خالد
التعريف بالمرض:
تعتبر شق الشفة و سقف الحلق نوع من العيوب الخلقية التي تسمى البنيوية (أي التي تحدث عند بناء أو خلق الأعضاء) وتنتج عن عدم اتصال قطعتين لحمية في منتصف الوجه وداخل الفم خلال فترة تكوين الجنين (في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل) ويمكن أن تتخيل أن المنطقة الوسطى من الوجه خاصة الشفة العليا وسقف الحلق عبارة عن عدة قطع متصلة مع بعضها البعض لتكون الجسر الرابط بينها.
وقديماً كان هناك نظرة جاهلة خاصة في الغرب حيث يعتقد ان المرأة الحامل إذا رأت أرنبا فإن طفلها سيولد بشفة أرنبية حتى أن أوروبا في القرون الوسطى أصدرت قرارا بمنع الجزارين من تعليق الأرانب على واجهات المحل خشية أن تمر امرأة حامل في السوق ويصاب جنينها بالشفة المشقوقة
و تحدث الشفة الأرنبية عند تعثر اتصال قطعة من هذا الجسر مع القطعة التي بجوارها و يمكن أن يحدث عدم الاتصال بين أي قطعتين وقد يكون بين أكثر من قطعة في نفس الوقت ولذلك قد تحد الشفة الأرنبية في كلا الجانبين من الشفة العلوية ،وقد يكون معها شق في سقف الحلق وقد يحدث شق الحلق من دون الشفة الأرنبية.
- من بين سبعمائة إلى سبعمائة وخمسين مولود في العالم يولد طفل بشق الشفة أو شق سقف الحلق .
- يحدث عند الذكور أكثر من الإناث .
- قد تتأخر عملية إصلاح هذا العيب الخلقي لأسباب قد ترجع للمريض نفسه أو لعائلته
- يحدث عند الأشخاص ذوي البشرة البيضاء أكثر من الأشخاص ذوي البشرة السوداء.
50 % من الحالات يحدث فيها شق الشفة مع شق سقف الحلق .
25 % من الحالات يحدث فيها شق الشفة فقط .
25% من الحالات يحدث فيها شق سقف الحلق فقط .

تُعدُّ الشفة المشقوقة الأرنبية وحدها عيباً في الشكل الخارجي أساساً. تتدخل الجراحة لإصلاح سقف الفم المشقوق، وكذلك الشفة المشقوقة، عن طريق وصل النسيج المشقوق. وإصلاح الشفة بالجراحة يكسبها شكلاً طبيعياً تقريباً. كما أن إصلاح سقف الفم المشقوق يحسِّن القدرة على النطق لدرجة كبيرة. ولكن بعض المرضى يحتاجون، فضلاً عن ذلك إلى علاج لعيوب النطق، وربما إلى عملية جراحية أخرى، أو الأمرين معاً لكي يصلوا إلى النطق الصحيح.كما أنه إذا وصل الشق إلى لثة الأسنان فقد يحتاج الشخص إلى علاج مختص لإصلاح زاوية الأسنان.

الأسباب وراثية وبينية :

لا يزال السبب الرئيسي لهذا العيب غير معروف لكن هناك العديد من الدراسات التي تؤكد أن هناك عوامل وأسباب تلعب
دورا أساسيا في الإصابة بهذا العيب الخلقي , وهي العوامل الوراثية والعوامل في البيئة . المشقوق. والشفة المشقوقة تسمى أحيانًا الشفة الأرنبية لأنها تشبه شفة الأرنب المشقوقة. وقد يسمى الشخص أعلم إذا كان مشقوق الشفة العليا، فإذا انشقت شفته السفلى فهو أفلح.

1- عوامل أثناء الحمل :

- أدوية التشنج مثل دواء الفنيتوين
- تعاطي الأم الكورتيزون أثناء فترة الحمل
- التدخين وتعاطي الكحول والمخدرات أثناء فترة الحمل
- إصابة الأم بسكر قبل او خلال الحمل
- الحمى خلال فترة الحمل قد تؤثر على نمو الجنين.
- نقص حمض الفوليك (Folic Acid) أثناء الحمل يؤثر على الجنين

2- العوامل الوراثية:

تلعب العوامل الوراثية دورا أساسيا بالنسبة لشق الشفة وسقف الحنك.
فمن الملاحظ ا انه إذا كان أحد أفراد العائلة مصابا فإن ذلك يزيد من نسبة الإصابة في العائلة.كذلك الحال لو ولد طفل مصاب بالشفة الأرنبية تزيد احتمالات تكررها مرة أخرى في نفس العائلة بنسبة 3 إلى 5 في المائة.
و هذا ينطبق على كل الأمراض والعيوب الخلقية التي تنتقل بالوراثة المتعددة الأسباب .
لم يثبت أن هناك عوامل وراثية تنتقل بالوراثة المتنحية على الأقل في الوقت الحالي لذلك قد لا يكون لزواج
الأقارب دور كبير في هذا المرض .
ملاحظة
يمكن التقليل من احتمال حدوث هذا التشوه و ذلك بتناول الأم لحمض الفوليك قبل الحمل و خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

المضاعفات المصاحبة

بعد الولادة مباشرةً قد يعاني الطفل من صعوبة الرضاعة , و صعوبة طبق الفم و التنفس , فالطفل لا يستطيع التقاط حلمة الثدي أو زجاجة الحليب , و إذا لم تعالج الحالة فسيتأثر الكلام و الطعام.

- التهابات الأذن الوسطى نتيجة لقرب قناة أستاكيوس الموصلة بين الحلق والأذن من العيب الخلقي فإن العديد من هؤلاء الأطفال فيتكرر عندهم الالتهابات الأذن الوسطى مما قد يسبب ضعف في السمع.

- النطق والكلام فإن وجود شق في الحلق الرخو الخلفي قد يؤدي إلى صعوبة في التحكم بمخارج الحروف
وقد يؤدي إلا مرور الهواء خلال الأنف عند الكلام مما يسبب خنه في الصوت وعدم وضوح في الكلام.
- الأسنان
اضطراب وخلل في عدد وحجم وشكل وتكوين الأسنان إضافة إلى اضطراب في ظهور الأسنان اللبنية والدائمة, كما أن الأسنان الرباعية العلوية عادة ما تكون مفقودة في الأسنان اللبنية والدائمة كجزء من العيب الخلقي لأن مكانها يكون في مكان الشق, وتكثر نسبة الإصابة بنقص تصنع الميناء في الأسنان إضافة إلى صغر حجم الأسنان أو كبرها عن الحجم الطبيعي كما تحدث في بعض الحالات وجود بعض الأسنان الزائدة أو اندماج والتحام سنين مع بعضهما البعض خصوصا في الأسنان الأمامية مما يجعلها تبدو كأنها سن واحدة كبيرة.
اختلافات اخرى
قد تكون هناك تغييرات أخرى في 5% من المصابين بشق الشفة وشق
في القلب. وقد يظهر شق الحلق لدى المصابين بمتلازمة ستيكلر.وشق الشفة والحلق في متلازمات أخرى
كمتلازمة أبيرت ومتلازمة كروزون.

أنواع الشفاه المشقوقة (الارنبية) وشق الحنك
نسبة حدوث الشفة الارنبية وشق الحنك تختلف من بلد لآخر، والنسبة التقريبية حالة لكل 800 مولود حي، ويختلف شكل الاصابة ونوعها، ففي بعض المراكز نجد أن شق الحنك منفرداً هو الاكثر حدوثاً، يليه الشفة الارنبية وشق الحنك الأحادي الجانب ( جانب واحد فقط) ، ثم يتبعه الشفة الارنبية وشق الحنك الثنائية الجانب.

قد يكون هناك فقط شفة مشقوقة ( أحادي الجانب) : unilateral cleft lip
...
قد يكون هناك شفة مشقوقة ( ثنائي الجانب ): biateral cleft lip


في هذه الحالة يكون هناك شفة ارنبية من الجانبين مع اصابة الحنك من الجانبين، وهنا نلاحظ ان الجزء الاوسط من الشفة منعزل عن الجانبين، ولكن مع التدخل الجراحي يمكن تعديل الوضع، وتلك الحالات تحتاج إلى تدخل المجموعة العلاجية.
والشق في الشفة يمكن أن يكون كاملاً ممتداً إلى فتحتي الأنف، أو جزئيًا يتوقف قبل فتحتي الأنف، ويمكن أن يحدث في جانب واحد من الشفة أو في الجانبين، كما يمكن أن يحدث في شفة واحدة أو مصحوباً بسقف الفم.
قد يكون هناك شفة مشقوقة + حنك مشقوق : cleft lip & palate


والشفاة المشقوقة نوعان من حيث المنظر:
1- الشفة الارنبية غير المكتملة – الجزئية: incomplete cleft lip

تظهر على شكل قطع صغير أو حفرة، وفي بعض الاحيان تؤثر على شكل الانف، كما لوحظ في بعض الاحيان حدوث حفرة في اللثة العلوية، وفي هذه الحالة يحتاج الطفل إلى التدخل الجراحي لتعديل الشفة ، وفي مرحلة تالية التدخل الجراحي لتعديل وضع الانف، وتعديل وضع الاسنان في مرحلة تالية.
2- الشفة الارنبية المكتملة omplete cleft lip

في هذه الحالة تكون الاصابة لكامل الشفة والحنك وهذا الطفل يحتاج لتعديل الشفة، الحنك، اللثة، وفي مرحلة تالية التدخل الجراحي لتعديل الانف وتحسين قدرات الكلام، وهو ما يحتاج إلى تدخل المجموعة العلاجية.

Unilateral incomplete
Unilateral complete
Bilateral complete

شق الحنك

سقف الفم المشقـوق Palate Cleft عيب يولد به الإنسان، حيث يوجد شق في سقف الفم (الحنك). وكثير من الناس الذين يولدون بشق في سقفَ الفم، تكون لديهم الشفة المشقوقة وهي أيضًا شق في الشفة العليا. وهذان العيبان الخلقيان منذ الولادة يحدثان بنسبة واحد في كل 1,000 مولود في الأجناس الأوروبية، ويحدثان بنسبة أقل بين الأجناس الإفريقية، وبنسبة أكبر بين الهنود الأمريكيين، والأجناس الآسيوية. وتحدث الشقوق حين تعجز الأنسجة التي تكوِّن سقف الفم أو الشفة عن أن تقفل معاً في الطفل قبل ولادته. وقد أثبت البحث العلمي أن هذا يمكن أن يرجع إلى عوامل مشتركة بيئية ووراثية.
يبدأ سقف الفم المشقوق من مؤخرة الفم. وفي بعض الأحيان يشمل فقط الحَفّاف؛ أي النسيج العضلي الذي يكوّن الجزء الخلفي من سقف الفم. وفي حالات أخرى يمتد إلى الجزء العظمي من سقف الفم؛ أي النسيج العظمي، الذي يكون الجزء الأمامي من سقف الفم. ويمكن أن يمتد حتى اللثة. تعد عيوب النطق من أهم مشكلات سقف الفم المشقوق. ففي أثناء النطق الطبيعي، يرتفع الحفاف ويفصل الفم عن التجاويف الأنفية. ولا يمكن أن يحدث مثل هذا الفصل بسقف الفم المشقوق، ونتيجة لذلك لا يمكن إخراج بعض الأصوات بصورة صحيحة. وهناك مشكلة أخرى خطيرة تتعلق بهذا العيب وهي خمج (تلوث) الأذن المزمن. وهذا يحدث في حالة تداخل سقف الفم المشقوق مع تصريف السوائل عبر قناة استاخيو (أي القناة السمعية). وتصل هذه القناة بين الأذن الوسطى ومؤخرة الحلق.
يمكن أصابة الحنك بالشق منفرداً، أو بوجود شق الشفاة ( الشفة الارنبية )، فإذا كان شق الحنك منفرداً فإنه يسمى الشق الثانوي secondary cleft أو شق الحنك غير المكتمل incomplete cleft palate، وفي صورته البسيطة فقد يكون هناك شق في لسان المزمار فقط وهو ما يؤدي لمشاكل في عضلات الحنك الرخو، وهو ما يسمى شق الحنك تحت الغشائي submucous cleft palate

1- شق الحنك الكامل complete cleft palate
في هذه الحالة يكون هناك شق في الحنك وفي اللثة، ويكون هناك قابلية لتداعي اللثة للداخل، لذلك فإن الاحتياج لجراح الفم والاسنان في مرحلة العلاج مهمة لزرع شريحة عظمية في المكان الفارغ لتعديل وضع اللثة

2-شق الحنك الكامل الثنائي الجانب complete bilateral cleft palate
في هذه الحالة يكون هناك شق للحنك واللثة من الجانبين، مع ترك الجزء الاوسط من اللثة معلق وهو ما يسمح له بالتمدد للأمام، لذلك فإن الاحتياج لجراح الفم والاسنان في مرحلة العلاج مهمة لزرع شريحة عضمية في المكان الفارغ لتعديل وضع اللثة وقبل ظهور الاسنان الدائمة

Incomplete cleft palate
Unilateral complete lip and palate
Bilateral complete lip and palate

الجدول الزمني للعلاج
السن 0 m 3 m 6 m 9 m 1 y 2 y 3 y 4 y 5 y 6 y 7 y 8 y 9 y 10 y 11 y 12 y 13 y 14 y 15 y 16 y 17 y 18 y
جهاز تعديل العظام
إصلاح الشفة المشقوقة
اصلاح السقف اللحمي
اصلاح سقف الحلق الصلب

التخاطب وعملياته
زرع عظمي للفك
تقويم الأسنان والفكين


** العلاج
بعد الولادة مباشرة و بانتظار التداخل الجراحي يمكن وضع جهاز خاص يصممه طبيب الأسنان أو طبيب جراحة الفك لمساعدة الطفل على الرضاعة , أو باستخدام نوع خاص من زجاجات الإرضاع , و هذا الجهاز يعمل على سد الجزء غير المتشكل من الحنك , و الحل النهائي تكون بالجراحة و التي تتم بشكل مبكر و على عدة مراحل يقوم بها الطبيب الجراح.

- الجراحة:

يأخذ الجراح بعين الاعتبار عمر الطفل , وقد يتم إجراء عملية إصلاح شق الشفة للطفل عندما يكون عمره حوالي 3 شهور في حالة توفر عدة أسباب منها :
الوزن لا يقل عن 10 Ibs و نسبة الهيموجلوبين في الدم لا تقل عن10 grams,كما تتم عملية إصلاح شق سقف الحلق قبل عمر 2 سنتين ولها عدة أنواع :
- V-Y retroposition
- Pharyngeal flap
- Alveolar bone grafting

- النطق والصوت:

أخصائي التخاطب له دور مهم قبل وبعد إجراء العملية ...
قبل أجراء العملية يعمل الفحوصات اللازمة واختبارات النطق ومتابعة عملية البلع لتأكد من وجود هذا العيب الخلقي ...
فأخصائي التخاطب قادر- بعد توفيق الله - على تحديد وجود المشكلة وحاجتها للعملية الجراحية .
ومن الأمور التي يقوم بها الأخصائي بعد العملية :
تصحيح حركة اللسان ومكانه أثناء النطق , التقليل من الخنّة وخروج الهواء من الأنف , تعديل نطق الأصوات وتعليم مكان نطقها الصحيح , تدريب العضلات المساعدة في النطق>

أخصائي السمعيات: يعتبر عضو مهم من أعضاء الفريق العلاجي حيث يقوم بتشخيص مشاكل الأذن الوسطى وأسباب ضعف السمع لهؤلاء المرضى من خلال عدة اختبارات سواء قبل العملية أو بعدها.








































مع تحيات ادارة مستشفى الملك خالد وقسم التجميل والحروق وتمنياتنا لجميع المرضى بالصحة والشفاء العاجل



دكتور/ عماد محمد عفيفي
أخصائي جراحة التجميل بالمستشفى
رئيس وحدة الحروق عضو الجمعية السعودية لجراحة التجميل والحروق

منقول عن ادارة مستشفى الملك خالد وقسم التجميل والحروق وتمنياتنا لجميع المرضى بالصحة والشفاء العاجل
د-زكريا

الله يعطيك العافيه د.زكريا على الافاده لهذه الحاله

والله يشفي كل من كان يعاني منها ..

كل الشكر ..

الله يعطيك العافية دكتور زكريا ..
أحسنت الطرح بشكل كبير ..
تقديري ..

معلومات وافيه عن الشفه الارنبيه
وصوره لطفل قبل وبعد العمليه..

شكرآ لك د/ زكريآ..

هذا الدكتور والله هو اللي يستاهل ( التجنيس ) مو فلانه وفلتانه المهم ( ابرهه الاشرم >> ملك اليمن قبل الاسلام دخل مكة يريد هدم الكعبة مع ان دينه النصراينة وقريش كانوا يعبدون ( الاصنام / بوذا ) الا انه اخطأ خطأ لم يكن في الحسبان حيث ان دينة كان اقرب الاديان لله من ( دين قريش ) المهم ( ابرهه الاشرم ) سمي كذلك لانه كانت لدية نفس المشكلة ( الشفة الارنبية ) فسبحان الله هناك حالات مرضية قبل الاف السنين لا تزال موجود في جينات البشر ( كم انت عظيم يا رب ) ..مع التحيــــــــــ@

اشكر الجميع على المشاركات المفيدة واشكر يمك دروبي على الاضافة بالصور للتعريف بالشفة الارنبية ولكم تحياتي زكريا العطاري قبل قليل زرت بني عمرو على الجوجل ايرث وشاهدت عا ئلتي جميع مناطق بني عمرو حتى المركز الصحي ووادي عياش شفناه وكأننا ببني عمرو

اخواني الاعزاء غلاتكم بقلبي ما لها حدود وانتمائي لكم وولائي للمملكة العربية السعودية اعلنها على الملأ ولا أ خشى في الله لومة لائم وهذا منذ نشأت وكبرت وقد رضعت محبة السعودية مع حليب امي وهذه هي عقيدتي والله على ما |أقول شهيد