خلع الكتف

فك " خلع " مفصل الكتف Dislocation of the shoulder:-


فك أو خلع مفصل الكتف يكون أكثر من 50% من حالات الفك بالمستشفيات .
بسبب صغر حجم حك المفصل-the glenoid – وارتخاء الأربطة وكبسولة المفصل تزداد احتمالات خلع مفصل الكتف .
عليه فان قوة العضلات المحيطة بمفصل الكتف تعتبر عامل مهم في ثبوت المفصل .
أغلب حالات خلع الكتف تحدث بعد سن 20 ونادرا ما تحدث بعد سن 45 .


كيفية حدوث الخلع mechanism of dislocation

يحدث الخلع عند وضع الطرف العلوي في وضعية انفراج hyperabduction بعيدا عن الجسم وبسبب الزائدة العظمية للوحة الكتف the acromion proceses تتم إزاحة رأس عظمة الذراع the humerus من الحك the glenoid ويحدث الخلع مع تمزق كبسولة المفصل وتمزق أو تمدد مجموعة العضلات الدوارة the rotetor culf وقد يصاحب بكسور .

نادرا ما يحدث خلع للكتف عند السقوط مع وجود الذراع أمام الجسم ويكون الفك للخلف posterior dislocation .


مضاعفات خلع الكتف:-


إصابة عصب الإبط the axillary nerve وهدا يسبب ضعف العضلة الديلتويد deltoid muscle وخدر أعلى الكتف والذراع .

إصابة العصب الجلد عضلي the musculocuteneus nerve ويسبب فشل العضلات بالذراع وخدر بمقدمة العضد .

نادرا ما يصاب الشريان بالذراع ويسبب غياب النبض بشريان المعصم the radial artery وتغير لون الطرف المصاب .

قد يصاحب خلع الكتف بكسر الزائدة العظمى لعظمة الذراع the greater tuberosity.


الأعراض the clinical picture:-


حدوث فشل حاد بالطرف العلوي مع وجع شديد وقت وقوع الحادث .

يمسك المريض الطرف المصاب بعيدا عن الجسم ويمنع المريض أي محاولة لتحريكها .

فقد الشكل الطبيعي للكتف وظهور فجوة بالكتف .

في حالة الخلع للخلف يكون الطرف العلوي المصاب بجانب الجسم ومضموم إليه .

صور الأشعة تبين الفك وتبين أي كسور مصاحبة وتحدد نوعية العلاج .

أحيانا نستعمل التصوير المقطعي للمزيد من التفصيلات .


العلاج:-

- يقوم اختصاصي العظام بإرجاع عظمة الذراع مع عظمة لوح الكتف لوضعها الصحيح يدوياً بعد التخدير الموضعي أو يقرر عملية جراحية إن لزم الأمر.
- إجراء أشعة ويفضل عمل أشعة الرنين المغناطيسي لتتضح الصورة أكثر.
- يعطى المريض أدوية لتسكين الآلام وتخفيف الالتهابات - يعلق المريض يده على صدره بمعلاق خاص ويمنع من تحريك كتفه في الأسابيع الأولى، ويحول المريض لإخصائي العلاج الطبيعي.


أولاً: يجب تحريك أصابع اليد والرست ومفصل الكوع مع ثبات مفصل الكتف حيث تكون اليد معلقة على الصدر.

ثانياً: برنامج العلاج الطبيعي:
- يقوم الأخصائي المعالج بتحريك مفصل الكتف برفق ورعاية فائقة للتخلص من التصلبات الحاصلة.
- تستخدم الموجات الفوق صوتية لتفكيك الالتصاقات الحاصلة داخلاً.
- تسلط الأشعة الحمراء أو نضع الكمادات الحارة على عضلات الكتف لتخفيف الألم وراحة العضلات - تدريجياً نبدأ ببرنامج العلاج التأهيلي من تمارين الكتف البسيطة إلى تمارين السحب والعجلة الدائرية ومن ثم تكثيف التمارين واستعراض حركات الكتف الداخلية والخارجية والأمامية والخلفية وأخيراً رسم دوائر كاملة وهمية والتأكد من حركات الكتف الطبيعية ومقارنتها بالكتف السليمة.


درهم وقاية:-


س / تعثرت بالطريق وهممت بالسقوط، أو اختل توازنك فجأة لأي سبب

التصرف

- ثني اليد المتقدمة 30 درجة
- لف الجسم جانباً
- السقوط على لوح الكتف الخلفي وأعلى الظهر مع ملامسة الذراع الأقرب إلى الأرض ومن ثم، سقوط بقية الجسم أرضاً - الرأس مرفوع لتجنب ملامسته الأرض.
وبذلك وزعنا قوة السقطة على أجزاء الجسم وليس على جزء واحد فقط... فهكذا يعلمون من يتدرب على فنون الدفاع عن النفس كأول درس من دروسها.


منقول