الاصابات الرياصة الحلقة ((3))التمزق الغضروفي

تعتبر الإصابة بتمزق غضروف الركبة هي الأكثر حدوثاً من تمزق الأربطة والأوتار بالمفصل وتشكل الإصابة بتمزق الغضروف الداخلي - الانسي - النسبة الكبرى حيث تبلغ حوالي عشرة أمثال إصابة الغضروف الخارجي - الوحشي - وعمواً تكثر الإصابة بتمزق غضروف الركبة في الألعاب التي يتطلب فيها الأداء الحركي زيادة التركيز على مفصل الركبة مثل كرة القدم والسلة والوثب العالي ورفع الأثقال حيث كون التحرك او الوقوف سريعاً ومفاجئاً وخاصة فوق الملاعب ذات الأرضة الصلبة , وعندما يكون المفصل في حالة إنثناء مع ثبات القدم على الرض أو إشتباك الحذاء مع الخصم أو التحريك الخاطىء للمفصل في هذا الوضع مع الإتزلاق أو السقوط أو الإصطدام المفاجىء
. مكان وشكل الغضروف :
يقع غضروف الركبة فوق السطح العلوي لعظم القصبة - الساق - والغضروف الطبيعي نجده ليناً ناعم الملمس لونه أبيض مشوب بزرقة خفيفة ويتكون غضروف الركبة من غضروفين هلاليين الشكل حافتهما الداخلية حادة والخارجية سميكة ( الشكل المرفق ) , الذي يكون أقل حركة من الخارجي وفتحة الهلال فيه أوسع عكس الغضروف الخارجي الذي تكون فيه الفتحة أضيق والحركة أوسع قليلاً .
كما نلاحظ أن الجزء الخارجي من الغضروف الخارجي مرتبط بكيس وتر الرباط العضلي مما يزيد قوة عن الغضروف الخارجي أقل بكثير من إصابة الغضروف الداخلي بنسبة تبلغ من واحد إلى عشرة تقريباً .
أيضاً من المعروف عليماً أن الغضروف ليست به أوعية دموية ولكن يتغذى عن طريق السائل الزلالي الموجود بالمفصل والذي يتم إفرازه عن طريق الضخ المستمر أثناء تحريك المفصل . وفي حالة إزالة الغضروف المتمزق جراحياً نلاحظ حدوث نمو غضروفي جديد آخر دلاً منه وبمواصفات تشبه تقرباً الغضروف القديم وحجمه مع مرور الوقت وإستخدام وسائل التأهيل الطبي تتطور الأنسجة للغضروف الجديد بسرعة بحيث يصعب التفرقة بينهما وبين أنسجة الغضروف الأصلي .
ميكانيكية الإصابة :
غالباً ماتحدث الإصابة بتمزق غضروف الركبة عندما تكون القدم ثابتة على الأرض مع ثني مفصل الركبة ولف مفصل الفخذ والركبة معاً أو عقب ضغط مباشر على الركبة أو إصابتها بضربة قوية مفاجئة عندما تكون الركبة في الهواء أو عند التحرك الخاطىء والوقوف المفاجىء من الجري , ويحاول اللاعب تغيير إتجاهه من هذا الوضع فجأة , فيتحرك المفصل للخارج في وضع غير طبيعي حيث تقل فرصة حمايته من الأوتار والأربطة العضلية الساندة والتي تكون في حالة شبه إرتخاء فيحدث شد زائد وعنيف على الرباط المفصلي بين السطح الداخلي للغضروف ورأس عظمة الساق فيتعرض الغضروف للإصابة بالتمزق .
يمكننا القول بناء على ماسبق أنه ليس من المحتمل حدوث تمزق غضروفي في حالة الركبة الممتدة إلا اذا كانت القوة الواقعة على المفصل عنيفة جداً ومباشرة تماماً
العلامات :
1- سماع اللاعب لصوت ( طرقعة ) عند حدوث الإصابة أو أثناء تحريك المفصل او المشي نتيجة لإنحشار الجزء المتمزق من الغضروف بين عظام المفصل .
2- 2- عدم قدرة اللاعب على مد الركبة منذ اللحظة الاولى للإصابة مع وجود تحديد واضح في الحركة الطبيعية للمفصل .
3- 3- الإحساس بألم شديد يمتد على طول خط المفصل من الجانبين ويزداد عند تحريك المفصل ويتركز فوق مكان التمزق .
4- 4- وجود ورم حول المفصل نتيجة لتجمع السوائل والإنسكابات الداخلية .
5- 5- الإحساس بضعف المفصل وعدم قدرته على تحمل ثقل وزن الجسم .

الإختبارات العملية لتمزق العضروف :

هناك عدة اختبارات عملية لتحديد الاصابة بتمزق الغضروف من عدمه داخل الملعب بصفة مبدئية وسريعة لمعرفة موقف اللاعب من المعالجة الفروينة وامكانيه إستكمال المباراة أو خروجه من الملعب نهائياً ونبين أهم خطوات هذه الإختبارات فيما يلي :
- يطلب من اللاعب الرقود على الظهر مع ثني مفصل الركبة المصابة بينما يمسك الأخصائي مفصل القدم ويحاول لف السابق للخارج وفي نفس الوقت يطلب من اللاعب مد مفصل الركبة . فإذا شعر أثناء مد الركبة بالألم الشديد يكون من المحتمل وجود تمزق . شكل 90 (أ)
- من نفس الوضع السابق يقوم الأخصائي بثني مفصل الركبة المصابة مع لف القدم للخارج وبطريقة مفاجئة يقوم بمد المفصل , وهنا ربما يتجه الغضروف المتمزق للخارج بحيث يستطيع الأخصائي ان يلتمسه فإذا تألم اللاعب عند الضغط عليه بالأصابع يكون إحتمال الإصابة بالتمزق مؤداً شكل 90 (ب).
- للتأكد من وجود تمزق في الغضروف الخارجي للركبة يقوم الاخصائي بتثبيت فخذ الركبة المصابة باليد اليسرى بينما يسحب بيده اليمنى السابق للخارج فإذا شعر اللاعب بالألم في الناحية الخارجية تكون الإصابة في الغضروف الخارجي .
- بالنسبة لفحص الغضروف الداخلي تثبت الفخذ باليد اليمنى ويقوم الأخصائي بسحب السابق للداخل باليد اليسرى فإذا شعر اللاعب بالألم في الناحية الداخلية للمفصل تكون الإصابة في الغضروف الداخلي .
- عند فحص الغضروف الخلفي يطلب من اللاعب الجلوس مع ثني الركبتين كاملاً ثم يتحرك للأمام - مشية البطة - فإذا لم يتمكن من المشي وشعر بالألم الشديد تكون الإصابة في الناحية الخلفية للغضروف . - عموماً يجب عدم الإكتفاء بالإختبارات السابقة في تحديد التمزق , ولكن أفضل طريقة للتأكد هي إستعمال المنظار الضوئي للركبة لمراقبة حالة الغضروف عن
قرب بواسطة أخصائي العظام قبل الشروع في استئصاله جراحياً
. المعالجة الفورية : - استخدام وسائل التبريد لمدة لاتقل عن نصف ساعة .
- عمل رباط ضاغط لتثبيت المفصل بعد وضع كمية مناسبة من القطن .
- استعمال جبيرة خلفية لمنع المفصل من الحركة
- اتخاذ الركبة أفضل الاوضاع مناسبة للراحة أثناء نقل اللاعب للطبيب.