اورام الجهاز الهضمي

اصبحت امراض الجهاز الهضمي من اكثر الامراض شيوعا، خصوصا القولون العصبي الذي تمتلئ عيادات الجهاز الهضمي بمن يعانونه.
وعلى الرغم من ان اضطرابات الجهاز الهضمي شائعة، الا ان الكثير من المصابين بها يجهلون كيفية التعامل معها والوقاية منها وتجنب آثارها ومضاعفاتها.
حول امراض الجهاز الهضمي استضفنا د. مسفر العجمي في حوار مباشر مع القراء للرد على كل استفساراتهم.
كثيرة هي الشكاوى في الآونة الاخيرة من امراض القرحة التي تصيب الجهاز الهضمي، فما اسبابها؟
- اكثر انواع القرحة انتشارا هي قرحة المعدة والاثنا عشر، ومن اسبابها وجود جرثومة حلزونية او تناول الادوية المسكنة كالاسبرين والبروفين، وغيرها من المسكنات. وتكتشف القرحة من خلال عمل المناظير الخاصة بالمعدة.
هل هناك علاقة بين الاصابة بالقرحة والنظام الغذائي؟
- هذا الاعتقاد من الاخطاء الشائعة، فلا علاقة بين النظام الغذائي والقرحة. وكثيرا ما يقال ان تناول اطعمة تحتوي على البهارات او الفلفل يسبب القرحة، وهذا غير صحيح، غير انها تساهم في زيادتها وتأخر التآمها عند المصابين بها. وما يسبب القرحة فعلا، هو تناول بعض الادوية والمعدة فارغة.
القرحة والتوتر العصبي
والتوتر العصبي.. هل له علاقة بالقرحة؟
- نعم هناك علاقة بين القرحة والتوتر العصبي، فأي مؤثر بسيط يعمل على زيادة الحمض في المعدة مما يجعلها معرضة للقرحة، اي للاصابة بجرح في غشائها الخارجي او الغشاء المبطن لها او في جدارها، فكيف لو وضع عليها حمض؟ بالتأكيد سيصبح الجرح اكبر ولن يلتئم بسرعة. ومن العوامل المؤثرة التدخين والانفعالات العصبية وبعض المشروبات المنبهة مثل الشاي والقهوة.
قرحة الإثني عشر
ماذا عن قرحة الإثني عشر؟
- تقريبا تتشابه المسببات بين قرحة المعدة والاثني عشر، الا ان الفارق قد يكون في التخوف من وجود خلايا خبيثة في الاثني عشر او المعدة، خصوصا اذا كان حجمها اكبر من 2سم، او ان تكون اطرافها متورمة، وفي اكثر من مكان، في هذه الحالة يجب التأكد اولا من التئام قرحة المعدة، وبعد العلاج الذي يستمر من 6 الى 8 اسابيع يجري منظار آخر. واذا لم تلتئم القرحة تؤخذ منها عينة.
اما فيما يتعلق بقرحة الاثني عشر فهي تلتئم عادة بسرعة.
فطريات الجهاز الهضمي
ماذا تعني فطريات الجهاز الهضمي، وما اعراضها ومسبباتها؟
- هي فطريات عادية، ولا تعتبر مدعاة للقلق، الا اذا اصابت من يعانون نقصا في المناعة، او الذين خضعوا لعملية زراعة كلى لكونهم يتناولون ادوية تعمل على تثبيط جهاز المناعة، او مرضى السكر والحوامل، وهذه الفطريات غالبا ما تبدأ بالفم وتنزل الى المريء وتنتقل من خلال الطعام الملوث او عدم نظافة الاواني المستخدمة في الاكل.
هل من السهل علاج هذه الحالة؟
- تعالج من خلال ادوية مشابهة للتي تستخدم للاطفال مثل 'نستاتين'، وتختلف مدة العلاج حسب الاصابة وحالة جهاز المناعة.
أكثر أمراض الجهاز الهضمي انتشارا
هل صحيح ان اغلب مراجعي عيادات الجهاز الهضمي والباطنية يعانون القولون العصبي، وما اسبابه؟
- بالفعل مرضى القولون العصبي هم اكثر زوار عيادات الجهاز الهضمي ويشكلون تقريبا نسبة 60 في المائة، ومن اكثر اعراض هذا المرض شيوعا ملاحظة المريض لتغير يطرأ على عملية الخروج، سواء كان اسهالا او امساكا او الاثنين معا. وقد يصاحب ذلك انتفاخ في البطن وآلام بسيطة مع غازات، ولا توجد مضاعفات سلبية للقولون العصبي، فهو مرض مزمن لكنه لا يتحول الى مرض خبيث ابدا.
ما العوامل المؤثرة على مريض القولون العصبي؟
- بعض المواد الغذائية تهيج القولون مثل: الطماطم والبقوليات، الى جانب الحالة النفسية وتعرض الشخص لموقف معين يجعله متوترا او قلقا.
هل له علاج؟
- لا علاج للقولون العصبي، ولكن هناك بعض الادوية للتخفيف من حدة الاعراض، ومع تقدم السن تخف هذه الاعراض، وقد تختفي تماما عند البعض.
أورام الجهاز الهضمي
وماذا عن الاورام التي تصيب الجهاز الهضمي؟
- الاورام تصيب المعدة والقولون والمريء، اما عن اورام المعدة فهي نادرة في الكويت، وتكثر في شرق آسيا وايران. وقد اثبتت الدراسات وجود علاقة بين هذا النوع من الاورام ونوعية الاكل الذي يتناوله اهل هذه المناطق مثل 'السوشي' في اليابان والاكل غير المطبوخ والنيء، وهناك ما هو مرتبط بالعوامل الوراثية.
ما اعراض الاصابة به؟
- بداية الشكوى تكون الشعور بالألم، واذا جرى تجاهل الألم، يشعر المريض بعدها بعسر الهضم وايضا بإحساس سريع بالشبع، ثم يبدأ بفقدان وزنه وشهيته للأكل، والبعض يتعرض لنزيف ويتقيأ دما. وتتشخص الحالة بإجراء منظار للمعدة ويجري تحديد العلاج بناء على المرحلة التي وصل اليها المرض ومدى انتشاره، وقد يلجأ الى الجراحة او العلاج الاشعاعي او الكيميائي.
ماذا عن أورام القولون، وهل بالفعل يتم استئصاله؟ وما صحة ما يقال حول زراعة اعضاء من حيوانات فيما يتعلق بالقولون؟
- أورام القولون اكثر شيوعا من أورام المعدة، وأعراضها في المراحل الاولية لا تذكر حيث يشعر البعض بعد تطور الحالة بوجود دم مع الخروج وألم في الجهة اليمنى او اليسرى من البطن، وفجأة يصاب الشخص بإمساك. اما الاعراض الاخرى فهي زيادة في الوزن وارتفاع في درجة الحرارة.
وأكثر المعرضين لهذا المرض هم من تجاوزوا الخمسين عاما، لذلك توصي الجميعة الطبية الاميركية للجهاز الهضمي بعمل منظار مرة كل عام لمن تخطى الخمسين لو لم يشتك من اي اعراض، لأن اورام القولون تبدأ بزائدة لحمية تتحول بعد ذلك الى ورم حميد يكبر تدريجيا وتتغير الخلايا لتصبح سرطانية. وتستأصل هذه الخلايا عبر المنظار في مرحلة الورم الحميد مما يقلل نسبة الاصابة بها 60%.
اما فيما يتعلق باستئصال القولون في حال وجود اورام او تقرحات، فيمكن استئصاله بالكامل من دون مشاكل، ويجري بعدها توصيل الامعاء بفتحة الشرج. اما زراعة امعاء حيوانات محلها فهذا غير صحيح.
أمراض الكبد
وكان لأمراض الكبد ايضا نصيب كبير في اتصالات القراء، وكان السؤال الاول حول دهون الكبد فأجاب د.العجمي: دهون الكبد من الامراض الشائعة في الشرق الاوسط وقد يكون سبب ذلك السمنة وارتفاع نسبة الكوليسترول او الدهون الثلاثية ومرض السكر الى جانب تناول ادوية تؤدي إلى ذلك. والدهون تنقسم الى قسمين:
أ- دهون على الكبد.
ب - التهاب مصاحب للدهون على الكبد.
وفي الحالتين يتم تشخيص الحالة من خلال فحص انزيمات الكبد فإذا كانت طبيعية فهذا يعني انهما مجرد دهون، اما اذا كانت مرتفعة فهذا يدل على وجود التهاب مصاحب لهذه الدهون، فيمنع المريض من تناول اللحوم الحمراء والربيان والمكسرات والكاكاو وينصح بالاكثار من الفواكه والألبان الى جانب ممارسة تمارين رياضية ثلاثة ايام في الاسبوع، ويقوم المريض بمراجعة الطبيب بعد 3 اشهر لمعرفة مدى استجابته للحمية الغذائية.
السكر والتهاب الكبد الوبائي
هل هناك علاقة بين مرضى السكر والتهاب الكبد الوبائي، وهل له علاج؟
- لا علاقة بين السكر والالتهاب الكبدي الوبائي اما العلاج فمتوافر، لكن المهم معرفة المرحلة التي وصل اليها المرضى، وكيف أثر في الكبد ووظائفها، خصوصا ان كانت الاصابة منذ فترة طويلة، لكن يمكن القول بصورة عامة ان نصف المصابين يتخلصون من المرض ونصفهم الآخر يصبح المرض لديهم مزمنا. ومن بين هذه النسبة 20% يؤثر المرض فيهم بمضاعفات و30% لا يشكون من اي مضاعفات، الا ان المتابعة هي الاهم في هذه الحالة.
تليف الكبد
ماذا يعني تليف الكبد او تشمعه وما الفرق بينهما؟ وهل لهما علاقة بارتفاع الانزيمات؟
- عندما ترتفع انزيمات الكبد فهذا يعني وجود التهاب فيه. ولا يمكن التعرف على نوع الحالة الا بعد عمل الفحوصات الخاصة بالدهون والتحاليل المخبرية والسونار. وللدقة اكثر تؤخذ عينة من الكبد لتحليلها ولا تستغرق هذه العملية اكثر من دقيقتين.
اما فيما يتعلق بالتليف والتشمع فكلاهما يعني الشيء ذاته وهو خلايا الكبد الميتة.
هل هذا يعني ا نها خلايا لا تتجدد ولا يمكن ان تعالج؟
- اذا ماتت الخلايا تتليف، والتليف درجات والعلاج الوحيد هنا هو زراعة كبد للمريض الذي يعاني التليف.
الكبد الوبائي ب
طفلة في السابعة من عمرها تشكو من داء الكبد الوبائي B وبعد فحص عينة من الكبد تبين انها مصابة بالتهاب بسيط، ووصف لها الطبيب العلاج عن طريق الابر، فهل من علاج آخر غير حقنها بهذه الأبر؟
- بالنسبة إلى الاطفال يحتاجون إلى أخصائي من الجهاز الهضمي للاطفال لكن يعتمد العلاج عادة على نوع الفيروس، وخصوصا فيروس B الذي تتعدد انواعه فمنهم من يستجيب للابر ومنهم من يستجيب للحبوب وما يحدد ذلك هو الفحوصات المخبرية، وفي اغلب الحالات يختفي الفيروس من الدم مع العلاج وفي حالات نادرة يتخلص منه الجسم بعد العلاج. وقد ينشط الفيروس مرة اخرى، خصوصا عند تناول ادوية تهبط جهاز المناعة مثل الكورتيزون.
ما مضاعفات التهاب الكبد الوبائي B او C؟
مضاعفات هذا المرض لا تتطور في سنة او سنتين بل تحتاج الى مدة تتراوح بين 15 و16 عاما وكلما بدأ المريض بالعلاج مبكرا يحصل على نتائج افضل وتكون الاستجابة للعلاج اكبر.
على رغم تناول الدواء، كثيرا ما يصل المريض الى مرحلة عدم الاستجابة للعلاج بسبب تغير نمط الفيروس، ما الحل في هذه الحالة؟
هذا صحيح فقد يتغير نمط الفيروس إلى نمط اشد خاصة عند استخدام الدواء ذاته لاكثر من ثلاث سنوات. فكلما زادت مدة العلاج يظهر نوع اخر من الفيروس لديه مناعة من هذا العلاج.

ارتجاع المريء
تلقى د.العجمي الكثير من الاستفسارات حول مرضى ارتجاع المريء خاصة ان اعراضه تشبه لدى البعض اعراض القرحة وقال: ان نسبة الذين يشكون من هذا المرض ارتفعت في الاونة الاخيرة.
ومن اعراضه الالم والرغبة في القيء وهذا بسبب زيادة الحمض في المعدة، الذي يرتجع في المريء لذا يشعر المريض بطعم حمض او 'حارق' باللهجة العامية وتوصف بعض الادوية لهذه الحالة تعمل على تخفيف افراز الحمض وارتجاعه بالمريء ويشخص هذا المرض من دون الحاجة إلى منظار المعدة.


الحامل وأمراض الجهاز الهضمي
كثيرا ما قد تعاني الحامل الاضطرابات في جهازها الهضمي، وحول هذا الموضوع اوضح د.العجمي ان ارتجاع المريء من اكثرها شيوعا الى جانب بعض الاضطرابات في القولون.
وسيكون هذا في الاشهر الاولى للحمل، بعدها يتأقلم الجسم مع التغير الهرموني، وتعود الاوضاع إلى طبيعتها.
وللتغلب على هذه الاعراض ينصح بالإكثار من شرب السوائل وتجنب تناول المكسرات والبقوليات والبصل والثوم.

الكرونز
عدد من الاتصالات ركزت على مرض الكرونز فأوضح د.العجمي ان هذا المرض التهاب مزمن في الأمعاء الدقيقة ومن أعراضه ألم في البطن وارتفاع في درجة الحرارة، واسهال. وفي البداية تتشابه مع أعراض القولون العصبي، الا ان تطور هذا المرض يؤدي الى انخفاض الوزن لدى المصاب به ويعطى المريض الكورتيزون وبعض الأدوية للحد من أعراضه والسيطرة عليها، ويحتاج هذا المرض المتابعة الدائمة.

بقلم :الدكتور مسفر العجمي
جريدة القبس الكويت بتاريخ15_5_2007

-كل الشكر للاستاذ الدكتور مسفر العجمي على سماحه لنا بنقل الموضوع للفائدة العامة مع امنياتي للجميع بالصحة والعافية د_زكريا
--------------------------------------------------------------------------------