رضوض الدماغ

رضوض في الدماغ







تدبير رض الرأس الحاد ومضاعفاته


التدير الاسعافي:
يمكن للخطوات الصحيحة المباشرة سواء في مسرح الحادث أو في غرفة الإسعاف أن تنقذ الحياة والدماغ . فيجب وضع المرضى الصاحين والذين لا تبدو عليهم إصابة شديدة في راحة تامة وأن يراقبوا حتى يتأكد الطبيب من عدم وجود أذية خفية صامتة قد تؤدي إلى ترد متأخر فيما بعد . وفي مكان الحادث يجب وضع المصاب الأكثر خطورة بحالة الاستلقاء الأفقي ويجب تحاشي عطف الظهر أو العنق خشية وجود كسور فيهما .

يجب الانتباه للتهوية التنفسية وتأمينها حالاً ، كما يجب إيقاف النزف الجهازي . ويجب نقل المصاب بما أمكن من السرعة إلى مستشفى تتأمن فيه وسائل الإسعاف لا إلى أقرب مستشفى لا توجد فيه تسهيلات الإسعاف اللازمة . الأفيونيات ممنوعة . ويجب تقييم العاملين في غرفة الإسعاف فقد يكون بعض الطبابيين المدربين ( ممرض ومساعديه ) أمهر في تدبير هذه المرحلة من طبيب غير مدرب أو نصف مدرب .

وفي غرفة الإسعاف يجب تنبيب رغامى المسبوت ووضعه على أكسجين بنسبة 30 - 100% سواء على المنفسة أو دونها حسب الظروف ويجب وضع إبرة واسعة في الوريد لسحب الدم اللازم للفحوص المخبرية ولإعطاء المصول والدم لمعالجة النزف أو الصدمة . وليس التجفاف مزية إذ كان يظن أن من الأفضل التقليل من إعطاء السوائل للمريض ولكن يجب الانتباه بالخاصة لمنع حدوث نقص في صوديوم الدم أو زيادة في سكر الدم .

وإذا حدثت نوب صرعية فيجب معالجتها بسرعة بجرعات كاملة من الديازبام والفينتوئين في الوريد. وفي هذه الأثناء يجب أن تتمم الفحوص العصبية والجهازية الإسعافية . وأن تجرى للمرضوض الفحوص الشعاعية الضرورية ولا سيما التصوير الطبقي المحسب للدما غ . أما تقرير معالجة الآفات الجهازية قبل إفراغ الكتل الدموية داخل القحف أو بالعكس فالأفضل أن يترك للاختصاصين الثقات في معالجة الرضوض .

التدبر في المستشفى:
يجب أن يعالج المصابون برضوض الرأس الشديدة في غرفة العناية المشددة الحاوية على تسهيلات منطرة الوظائف الحياتية . تجب منطرة مستوى الوعي وحالة العينين العصبية والاستجابة الحركية كل 30 - 60 دقيقة في الحالات غير المستقرة ، بحيث يمكن إجراء اللازم بسرعة إذا حدثت مضاعفات .

وتجب مراقبة غازات الدم الشرياني والكهارل عن كثب . ومعظم المصابين برض الدماغ يرشفون محتوى معدهم أو يعانون من وذمة الرئة العصبية المنشأ ولذا توصف لهم الصادات بعد زرع القشع . . والستيرويدات القشرية من الموانع لأنها تضاد المناعة وقد تسيء للنسج المرضوضة . وما لم تكن هناك مضاعفات نوعية يجب أن تتركز العناية الطبية في رضوض الرأس على الحفاظ على توازن فيزيولوجي جيد والسماح لدماغ المريض ونسجه للتماثل للشفاء ولتستعيد قدراتها تلقائياً .

تنشأ بعض المشاكل العامة في بعض المصابين برضوض الرأس المتوسطة أو الشديدة : فصعوبات التهوية تتطلب انتباهاً دائماً إلى سبل التنفس العليا ورضوض الصدر المشاركة ولالتهاب الرئة ووذمة الرئة وللخمج . وقد يترافق رض الكلية أو المثانة برضوض الرأس كما أن احتباس البول أو السلس يصيب تقريباً كل المرضى .

ويجب وضع قثطرة دائمة لكل المرضى فاقدي الوعي في المراحل الأولى مع زرع البول كل 48 ساعة . ويجب موازنة ما يعطى من السوائل مع الناتج من البول . وإذا لم يكن هناك قصور كلوي يجب أن يصل حجم البول إلى 1500 مل في اليوم على الأقل لتقليل الخمج والحصيات . ويجب منطرة كهارل المصل في نفس الوقت . وقد يتطلب إفراغ البراز جيداً لرحضة شرجية.

والألم شائع عندما يعود للمريض وعيه . فإذا كان شديداً فقد يتطلب الكودئين بالإضافة للمسكنات الخفيفة . ولا يجوز إعطاء الأفيونيات للمرضى الذين يتنفسون تلقائياً خشية حدوث نقص تهوية وبالتالي زيادة الضغط داخل القحف . ويعطى الديازبام للسيطرة على الهياج الخفيف ، والهالوبيريدول للسيطرة على الهياج الزائد . وفي الكحولين والمدمنين على الأدوية المركنة ، يمكن توقع حدوث هتر ارتعاشي أو نوب صرعية بسبب الامتناع ومكافحتهما بالبانزوديازبينات لدى أول علامة على الارتعاش .

تدبير المضاعفات:
ترافق وذمة الدماغ كل رضوض الرأس الشديدة تقريباً فتزيد في حجم كتلة المخ وتتدخل في دوران الدماغ وتهدد بإحداث انفتاق مركزي أو جانبي عبر الخيمة ( انظر الجدول 114 - 3 ) . وقد يحدث ورم دموي رضي حاد تحت الجافية أو فوق الجافية أو في متن الدماغ محدثاً آفات كتلية إضافية تشغل حيزاً داخل القحف كما تسبب تخريشاً لماحولها من النسج . وتعلن هذه النزوف عن نفسها بزيادة العجز العصبي في الوقت الدي ينتظر فيه أن يتحسن .

وتقيس بعض المراكز الضغط داخل القحف روتينياً في محاولة لكشف هذه المضاعفات ولتوجيه المعالجة . والتصوير بالكات أو المراي لا يقدر بثمن في كشف انحراف الجملة البطنية أو كشف الآفات ناقصة الكثافة التي تشير إلى وذمة أو إلى وجود أورام دموية وتقدر حجمها . وإذا لم تتوفر هذه الأجهزة فقد يكون تصوير الشرايين مفيداً .

وفي حالة وجود وذمة أو الاشتباه بوجودها يعطي محلول المانيتول 20% في الوريد بالإضافة لتطبيق فرط التهوية المنفعل لإنقاص حجم دم الدماغ كوسيلة إسعافية لخفض فرط التوتر داخل القحف وللتهيئة للجراحة . وقلائل جداً ممن يتطلبون مثل هذه المعالجة الجراحية الحادة يشفون شفاءً كافياً لعودتهم إلى المجتمع والعمل.

وحيثما لا يتوافر التصوير ( بالكات أو المراي ) يجب إجراء صورة شعاعية بسيطة للقحف . وليس لكسور القحف دلالة أكثر من أن رضاً شديداً قد حصل ، ولكن للكسور أيضاً مضاعفات محتملة تحتاج لعناية خاصة . فكسر العظم الصدغي عبر ثلم الشريان السحائي المتوسط قد يمزق الشريان السحائي المتوسط مؤدياً لورم دموي متأخر خارج الجافية في الحفرة الصدغية ، ويتسع هذا الورم الدموي تدريجياً ويحدث علامات عصبية تزداد سوءاً خلال 12 - 72 ساعة بعد الرنح ، فيبدو صداع وحيد الجانب يعقبه تململ وهياج أو ميل متزايد للنوم . وإذا لم يستأصل هذا الورم الدموي أدت هذه التغيرات في النهاية إلى انفتاق المحجن عبر الخيمة ومن ثم الموت .

وتؤدي كسور القاعدة لسيلان الـ س د ش من الأنف عبر الجبين الأنفيين أو من الأذن الوسطى مما قد يؤدي لالتهاب سحايا ثانوي . ويعالج بعض الثقاة سيلان الـ س د ش هنا بالصادات للوقاية من الخمج ريثما يتوقف تلقائياً أو يتم رتقه جراحياً . وكسور القحف المنخفضة تدفع بقطع من العظم إلى مستوى أخفض من مستوى العظام المحيطة به مما يزيد في خطر الصرع التايى للرض والأفضل معالجتها برفعها جراحياً .

يمكن أن تؤدي الكسور المفتوحة في القحف أو الصلب لأخماج جرثومية حادة في الحيز تحت الجافية أو في النسج الأعمق التهاب السحايا أو خراجة الدماغ . ويشتبه بالتشخيص من طبيعة الإصابة .

وشلول الأعصاب القحفية شائعة بعد رضوض الرأس والوجه ولا سيما عندما تصيب بنى العينين وأعصاب الوجه . وفقد الشم كثير الحدوث بانقطاع اللويفات الشمية وليس له علاج . وتدبير الرضوض الأخطر يتطلب غالباً تصنيع الوجه جراحياً .

وتنتج النواسير السباتية - الكهفية عن كسور قاعدة القحف التي تجرح الشريان السباتي داخل الجيب الكهفي ، كما يمكن أن تحدث تلقائياً أو بوجود أم دم كهفية أو في أمراض النسيج الضام .

وتتظاهر النواسير السباتية الكهفية بتكدم الحجاج وثبات العين والمها وبجحوظ نابض في جهة الناسور أو في الجهة المقابلة أحياناً . وقد ينقص البصر في أي من العينين مع زرق ثانوي وتمطط في العصب البصري : والمعالجة صعبة غالباً وتكون بربط الشريان أو بمحاولة سد الرشح الدموي جراحياً.







متمنيا للجميع الصحة والعافية

شكراً لك دكتور زكريا على هذه النصائح والتعليمات الهامة ...
تقديري ...

اشكر لك مرورك الكريم اخي سكر غير واسأل الله ان يديم الصحة والعافية على الجميع

شكراً لك دكتور زكريا وكل عام وأنت بخير ..
نسأل الله أن يحمي الجميع آمين ..
تقديري ..

الله يحفظك د/زكريا
موضوع قيم والله يحمينا واياكم من كل سوء..
تقديري